Клінічні скорочення
Найуживаніші скорочення британської медичної документації: записи в картці (c/o, O/E, NAD, Hx, Dx, Rx), життєві показники (BP, HR, RR, sats), симптоми (SOB, N&V, LOC), призначення (od, bd, tds, prn, stat, po, IV) та аналізи й обстеження (FBC, U&E, ECG, CXR).
Клінічні скорочення
Британська медична документація тримається на скороченнях: рядок c/o chest pain. O/E: NAD. заміняє два повні речення. Нижче — найуживаніші загальні скорочення, згруповані за призначенням; де скорочення походить від латини, її наведено в дужках. Пам'ятайте: у кожної спеціальності є ще й свої скорочення, а в різних лікарнях трапляються місцеві звички — у сумнівних випадках безпечніше написати повністю.
Записи в картці (patient notes)
| Скорочення | Повна форма | Значення |
|---|---|---|
| c/o | complains of | скаржиться на |
| O/E | on examination | під час огляду |
| NAD | nothing abnormal detected | відхилень не виявлено |
| Hx | history | анамнез |
| PMH | past medical history | перенесені хвороби |
| DH | drug history | які ліки приймає |
| FH | family history | сімейний анамнез |
| SH | social history | соціальний анамнез (робота, куріння, алкоголь) |
| Dx | diagnosis | діагноз |
| DDx | differential diagnosis | диференційний діагноз |
| Ix | investigations | обстеження |
| Tx | treatment | лікування |
| Rx | prescription, treatment | призначення (від лат. recipe — "візьми!") |
| DOB | date of birth | дата народження |
Життєві показники (obs)
| Скорочення | Повна форма | Значення |
|---|---|---|
| BP | blood pressure | артеріальний тиск |
| HR | heart rate | частота пульсу |
| RR | respiratory rate | частота дихання |
| T / temp | temperature | температура |
| sats | oxygen saturation | сатурація киснем |
| obs | observations | базові показники разом (тиск, пульс, температура...) |
Симптоми
| Скорочення | Повна форма | Значення |
|---|---|---|
| SOB | short of breath, shortness of breath | задишка |
| N&V | nausea and vomiting | нудота і блювання |
| D&V | diarrhoea and vomiting | пронос і блювання |
| LOC | loss of consciousness | втрата свідомості |
Призначення і рецепти
| Скорочення | Повна форма | Значення |
|---|---|---|
| od | once a day | раз на день |
| bd | twice a day (лат. bis die) | двічі на день |
| tds | three times a day (лат. ter die sumendus) | тричі на день |
| qds | four times a day (лат. quater die sumendus) | чотири рази на день |
| prn | when needed (лат. pro re nata) | за потреби |
| stat | immediately (лат. statim) | негайно, одноразово |
| po | by mouth (лат. per os) | перорально |
| IV | intravenous | внутрішньовенно |
| IM | intramuscular | внутрішньом'язово |
| NBM | nil by mouth | нічого через рот (наприклад, перед операцією) |
Аналізи та обстеження
| Скорочення | Повна форма | Значення |
|---|---|---|
| FBC | full blood count | загальний аналіз крові |
| U&E | urea and electrolytes | сечовина й електроліти (біохімія) |
| ECG | electrocardiogram | ЕКГ |
| CXR | chest X-ray | рентген грудної клітки |
| CT | computed tomography | КТ |
| MRI | magnetic resonance imaging | МРТ |
Місця і люди
| Скорочення | Повна форма | Значення |
|---|---|---|
| A&E | Accident and Emergency | відділення невідкладної допомоги |
| ICU | Intensive Care Unit | відділення інтенсивної терапії |
| OPD | outpatient department | амбулаторне відділення |
| GP | general practitioner | сімейний лікар |
Як це читається в реальному записі:
- c/o SOB. O/E: RR 24, sats 94%. Ix: CXR, FBC. — скаржиться на задишку; під час огляду частота дихання 24, сатурація 94%; обстеження: рентген грудної клітки і загальний аналіз крові.
- Rx: amoxicillin 500 mg tds po. — амоксицилін 500 мг тричі на день перорально.
І головне правило безпеки: скорочення економлять час лише тоді, коли їх однаково розуміють усі. Якщо є ризик подвійного прочитання — пишіть повністю.